Какво означава периодът на изключване на съществуващото състояние?
Период на изключване на съществуващото състояние е разпоредба за обезщетения за здравно осигуряване, която поставя ограничения върху обезщетенията или изключва обезщетенията за период от време поради медицинско състояние, което притежателят на полицата е имал преди да се запише в здравен план. Съществуващите периоди на изключване на състоянието са регулирани характеристики на полицата, което означава, че застрахователят е вероятно да има горна граница за периода, в който периодът на изключване ще продължи.
Изяснен период на изключване на съществуващото състояние
Предварителен период на изключване на състоянието ограничава размера на обезщетенията, които застрахователят трябва да осигури за специфични медицински състояния, и не се прилага за медицински обезщетения, предоставяни от здравноосигурителна полица за други видове грижи. Например притежателят на полица може да бъде изключен от получаване на обезщетения за съществуващо сърдечно заболяване за период от месеци след започване на полица, но все пак може да се грижи за несъществуващи състояния, като грип.
Условия за изключване
Законът за преносимост на здравно осигуряване и отчетност от 1996 г. (HIPAA) изисква застрахователите да предоставят покритие на физическите лица в груповите здравни планове и поставя ограничения за това как застрахователите могат да ограничат някои обезщетения. Той определя насоки за това как и кога застрахователите могат да изключат здравното покритие от лица, които са имали предишни условия преди да се присъединят към полицата. HIPAA позволява на застрахователите да откажат да покрият съществуващите медицински състояния до първите дванадесет месеца след записването, или осемнадесет месеца в случай на късно записване.
Хората могат да съкратят съществуващия период на изключване на състоянието, като докажат, че са имали достоверно покритие преди да се присъединят към новия план. Лицето може да докаже това, като покаже сертификат за достоверно покритие, изготвен от предишния застраховател, или може да предложи други форми на доказване.
Застрахователите трябва да предоставят писмено известие, показващо, че се прилага съществуващо условие и отброяването на периода на изключване започва веднага след всеки период на изчакване, изискващ план. В някои държави застрахователите могат да имат допълнителни ограничения относно това дали могат да включват предишен период на изключване на състоянието.
Съгласно Закона за достъпна грижа, приет през 2010 г., „Здравните застрахователи вече не могат да таксуват повече или да отказват покритие за вас или вашето дете поради съществуващо здравословно състояние като астма, диабет или рак. Те също не могат да ограничат обезщетенията за това състояние. След като имате застраховка, те не могат да откажат да покрият лечение за вашето съществуващо състояние."
