Какво е търговско здравно осигуряване?
Търговската здравна застраховка е здравно осигуряване, предоставяно и управлявано от неправителствени организации. Тя покрива медицинските разходи и доходите за инвалидност на осигурените.
Разбиране на търговско здравно осигуряване
Политиките за търговско здравно осигуряване се продават предимно от публични и частни превозвачи. Като цяло лицензирани агенти и брокери продават планове на обществеността или членовете на групата; въпреки това клиентите могат да купуват директно от превозвача в много случаи. Тези политики се различават значително в размера и видовете специфични покрития, които предоставят.
Терминът комерсиален го отличава от застраховката, предоставяна от обществена или държавна програма, като Medicaid, Medicare и Държавна детска здравноосигурителна програма (SCHIP). В общ план всеки вид здравноосигурително покритие, което не се осигурява или поддържа от държавна програма, може да се счита за търговски вид застраховка.
Повечето търговски здравноосигурителни планове са структурирани като Предпочитана организация на доставчик (PPO) или Организация за здравно поддържане (HMO). Основната разлика е, че HMO изисква от пациентите да избират един лекар за първична помощ, който служи като централен доставчик и координира грижите, които другите специалисти и практикуващите здравни грижи предоставят.
Ключови заведения
- Неправителствените агенции предоставят и администрират това, което се нарича търговско здравно осигуряване. Два от най-популярните търговски здравноосигурителни планове са Предпочитаната организация на доставчиците (PPO) и Организацията за поддържане на здравето (HMO). Най-голямата търговска застраховка се предоставя като групово спонсорирана застраховка, предлагана от работодател. Въпреки че не се управлява от правителството, на в голяма степен всяка държава регулира и наблюдава предложенията за планове.
Видове търговски здравноосигурителни планове
Търговската здравна застраховка може да бъде категоризирана според нейните разпоредби за подновяване и вида на предоставените медицински помощи. Търговските полици могат да се продават индивидуално или като част от групов план и се предлагат от публични или частни компании. Някои застрахователни програми се експлоатират като организации с нестопанска цел, често като свързани или регионални операции на по-голямо предприятие с печалба.
Здравната застраховка, предоставяна и / или управлявана от правителството, се финансира главно чрез данъци и е насочена към хората в неравностойно положение (напр. Хора с ниски доходи и хора с увреждания), военнослужещи и федерално признати членове на племето на индианците.
Здравната застраховка на търговския пазар обикновено се получава чрез работодател. Тъй като работодателят обикновено покрива поне част от разходите, това често е рентабилен начин за служителя да получи здравно покритие. Работодателите често могат да получат атрактивни цени и условия, тъй като договарят договори със застрахователи и могат да предложат голям брой застрахователни клиенти.
Самонаетите хора и собствениците на малък бизнес могат да си купят здравноосигурително покритие, но за тях често е изгодно да се опитат да се присъединят чрез групов план чрез професионална организация или местна група.
Конкретните детайли на търговския застрахователен план могат да варират в широки граници и се определят от компанията, която предлага плана. Държавните регулаторни и законодателни органи също така диктуват определени аспекти на плановете, които се изискват за предлагане и как трябва да действат. Тези закони също така определят мандати за това как и кога застрахователите трябва да плащат фактури, да възстановяват разходите на доставчиците и пациентите, както и размера на средствата, които застрахователят трябва да съхранява в резерви, за да разполага с достатъчен капитал за изплащане на обезщетения.
