Какво е предпочитана организация на доставчици (PPO)?
Предпочитана организация на доставчици (PPO) е организация за медицинско обслужване, при която медицинските специалисти и заведения предоставят услуги на абонирани клиенти на по-ниски цени. PPO медицински и здравни услуги се наричат предпочитани доставчици.
Ключови заведения
- PPO медицински и здравни услуги се наричат предпочитани доставчици. Изборът между РРО и НМО обикновено включва претегляне на желанието на хората за по-голяма достъпност за лекари и услуги спрямо цената на плана. Плановете за ППО са по-всеобхватни в обхвата си и предлагат по-широк кръг от доставчици от плановете за HMO, но стигат до по-високо ниво себестойност.
Как работи предпочитана организация на доставчиците (PPO)
Повечето здравноосигурителни планове се обслужват или чрез предпочитана организация на доставчика (PPO), или от организация за поддържане на здравето (HMO). PPO е организация с управлявана помощ, състояща се от медицински специалисти и съоръжения като първични и специални лекари, болници и други здравни специалисти. Тези професионалисти сключват договор със застрахователния доставчик за предоставяне на услуги на абонати на участници на договорена намалена цена. В замяна на намалени ставки застрахователите плащат на PPO такса за достъп до мрежата на доставчиците.
Доставчиците и застрахователите договарят такси и графици за услуги. Участниците в PPO са свободни да използват услугите на всеки доставчик в тяхната мрежа. Предлагат се грижи извън мрежата, но това струва повече за осигурените. Разумна и обичайна схема за такси се използва за рекламации извън мрежата. Ако тези претенции надвишават разумните и обичайните такси за предоставени услуги, покритието може да не се прилага или най-често надвишената такса ще бъде отговорност на пациента. PPO абонатите обикновено плащат съвместно плащане за посещение на доставчика или трябва да отговарят на приспадане преди застраховката да покрие или изплати иска.
ППО плановете са склонни да начисляват по-високи премии, тъй като те са по-скъпи за администриране и управление. Те обаче предлагат повече гъвкавост в сравнение с алтернативните планове. PPO мрежите са големи, с доставчици в много градове и щати. Гъвкавостта при избора на доставчик или достъпа до него в спешни ситуации осигурява стойност на участниците.
PPO срещу HMO
За разлика от РРО, плановете на HMO изискват участниците да получават здравни услуги от назначен доставчик - лекар за първична помощ, който координира грижите на застрахования. И двете програми позволяват на застрахования да потърси специализирана помощ. Въпреки това, съгласно план за HMO, назначеният лекар за първична медицинска помощ трябва да предостави насочване към специалист.
PPO планира да начислява по-високи премии от HMO за удобството, достъпността и свободата, които предлагат РРО, като например по-голям избор от болници и лекари. Плановете с най-ниски / най-малко разходи за джобни разходи, като например тези с ниски приспадания и ниски доплащания, имат по-високи премии. Повишената цена на премията се дължи на това, че застрахователят поема повече от свързаните с тях разходи. Обратно, алтернативите с по-ниска премия се превръщат в по-високи разходи за застрахователя, които са извън джоба, и по-ниски разходи за застрахователя.
Някои участници предпочитат плановете на HMO за тяхната достъпност, въпреки че услугите и свободите, обикновено свързани с плановете за ППО, често са ограничени.
PPO плановете също са по-изчерпателни по отношение на обхвата, включително много услуги, които други програми за управлявани грижи могат да изключат или за които те биха начислили допълнителна премия.
В исторически план ППО плановете бяха предпочитаният избор сред участниците в групата на работодателите. Въпреки това, днес участниците искат повече възможности за управлявано здравеопазване. Поради това много групи предлагат и HMO планове. Тъй като премиите за HMO са по-евтини, някои участници предпочитат плановете на HMO за тяхната достъпност, въпреки че услугите и свободите, обикновено свързани с плановете за ППО, често са ограничени.
