Medicare е националната здравноосигурителна програма за граждани на Съединените щати на възраст над 65 години и за тези хора с квалифицирани увреждания. Покритието по програмата може да бъде объркващо и, ако е грешно изчислено, много скъпо., ще изясним някои често срещани погрешни схващания за Medicare, както и правилата за допустимост.
Ключови заведения
- Medicare, която е здравноосигурителната програма за американски граждани на 65 и повече години, може да бъде объркваща и, ако е грешно изчислена, много скъпа. Част А от Medicare покрива разходите, свързани с престоя в медицинските заведения, докато част Б плаща за други неща като лабораторни резултати, посещения при лекар и част от медицинското оборудване. Част C на Medicare е известен също като Medicare Advantage и се предлага чрез частни здравноосигурителни компании. Обезщетенията за предписване на лекарства са обхванати от Medicare част D, която не е задължителна. Общо, покритието на Medicare от дългосрочните грижи е ограничен, но плаща за кратък престой, ако са изпълнени определени условия.
Medicare 101
През 1965 г. президентът Линдън Джонсън подписва оригиналната програма Medicare в закон. Първоначално програмата предлагаше две части:
- Част A: Болнична застраховка Част B: Медицинска застраховка
Част А Medicare покрива голяма част от свързаните с болницата разходи за приемливи хора над 65 години и включва само медицински необходими и квалифицирани грижи. Това включва болничен престой, хосписи и квалифицирани сестри. Лица, които нямат право на покритие въз основа на доходите, могат да участват в програмата, ако плащат месечна такса.
Medicare част Б е незадължителна и плаща част от извънболничната медицинска помощ, като посещения при лекар и други амбулаторни услуги. Има месечна такса за тази програма. Покритието на част Б също подлежи на различни приспадания и доплащания.
Програмата Medicare все още изпълнява първоначалната си роля, но е разширена през 1997 г. и усъвършенствана през 1999 г., за да включва:
- Част В: Предимство на Medicare
Medicare част C дава възможност на участниците, които отговарят на изискванията, да се запишат в частни здравни планове и да получат всички услуги на Medicare, включително част А и част Б, от частен доставчик. Известен също като Medicare Advantage, той действа като здравното покритие, предоставяно от повечето работодатели. Предлага се меню с предложения с разнообразни възможности за покритие, съвместни плащания и месечни разходи. Частният доставчик покрива също услуги, които не се предоставят от части А и Б. Част В е достъпна в повечето области и предоставя удобен начин за получаване на медицински услуги.
През 2006 г. Medicare отново беше разширена, за да предложи:
- Част D: Покритие на лекарството по лекарско предписание
Medicare Част D е незадължителна застрахователна програма, която начислява месечна такса в замяна на покритие на лекарството по лекарско предписание. Месечните разходи варират в широки граници в зависимост от избраните опции за покритие. Подобно на осигурените от работодателите здравни планове, част D провежда отворена сесия за записване от 15 ноември до 31 декември всяка година, през което участниците в програмата могат да избират да променят своите възможности за покритие.
Макар че част D е доброволна програма, получателите на Medicare трябва сериозно да преразгледат нуждите си от здравни грижи веднага след приемливост, тъй като разходите за част D се увеличават всяка година за лица, които изберат да не участват веднага след получаване на право.
Въпреки че покритието на лекарствата с рецепта е особено важно за много възрастни граждани и част D наистина помага, програмата предизвика тежки критики. Много хора намират множеството опции за покритие и цените за особено объркващи.
Участниците в Medicare, част А и Б могат да изберат да участват в част В и / или част D, или могат да изберат да закупят допълнителна застраховка от частен превозвач. Тази допълнителна застраховка, наречена покритие на Medigap, плаща за разходи, които не се покриват от Medicare. Участниците в Част C не трябва да купуват покритие на Medigap, защото част C им дава възможност да изберат медицинско покритие, което да отговори на повечето нужди.
Medicare и дългосрочни грижи
Програмата Medicare е предназначена да осигурява медицинска помощ, а не разходи за дългосрочни грижи (LTC). По този начин покритието на Medicare за дългосрочни нужди е изключително ограничено, но в някои ситуации ще покрие кратък престой. По-конкретно, ако приемем, че отговаряте на изискванията, Medicare може да плати до 100% от разходите си в старчески дом за първите 20 дни в период на обезщетение. След като изминат 20 дни, вие плащате обилна сума за съвместно застраховане за дни от 21 до 100 за всеки период на обезщетение.
За да може Medicare да плати разходите ви за LTC изобщо, трябва да отговаряте на три критерия:
- Правилото за 72 часа - Трябва да сте хоспитализирани поне три пълни дни и три пълни нощи. Много болнични престои са три дни и две нощи. Например, можете да отидете за смяна на тазобедрената става в понеделник сутринта и да напуснете сряда следобед. Медицинска необходимост - Вашите грижи трябва да отговарят на следните изисквания: Тя трябва да бъде медицински необходима. Трябва да бъде грижа, която може да бъде предоставена само в старчески дом, в повечето случаи от квалифициран персонал. Това трябва да произтича от състоянието, за което сте били хоспитализирани., Места, където може да се предостави грижа - В почти всички случаи пациентите, които напускат болница, отиват направо в старчески дом за по-нататъшни грижи.
Има разлика между грижите, които са квалифицирани и медицински необходими, а не грижите, които са задържани, които са немедицински като къпане и хранене. Жизненоважният проблем е да се определи дали имате нужда от помощ в ежедневните дейности (ADL) и попечителските грижи. Възрастните хора, които се нуждаят от помощ при попечителство и ADLs и които изчерпват ресурсите си или имат ниски доходи, често са обхванати както от Medicare, така и от Medicaid.
Medicare не плаща разходи за престой в квалифицирано медицинско заведение след 100-ия ден.
С някои изключения Medicare плаща за медицински необходими квалифицирани грижи в обстановка на старчески дом. Ако се нуждаете от домашно здраве или квалифицирана грижа, Medicare може да плати, за да дойде в дома ви, който да се грижи, за да се съобрази с вашите нужди. Друго изключение са грижите за края на живота или хосписите. Точните нива и места за получаване на квалифицирана грижа варират в зависимост от държавата .
Накратко, Medicare не е проектиран да предоставя помощ с ADL или да предоставя помощ и помощ, за да ви държи в дома си или в подпомагано жилище. Осигуряването на средства за дългосрочни грижи обикновено е ролята на застраховката Medicaid и LTC.
Долния ред
Правилата и разпоредбите, обхващащи Medicare, могат да бъдат трудни за разбиране, особено когато става въпрос за нужда от помощ при ADL или нужда от медицинска помощ. Неразбирането на разликата може да струва скъпо на вас или вашето семейство. Medicare може да струва повече и да осигури по-малко покритие и ползи, отколкото може би сте мислили. Инвестирането на време и енергия за определяне на най-добрата комбинация от възможности за покритие може да ви помогне да избегнете неприятни и скъпи изненади по пътя.
