КАКВО Е ОТГОВОРНИТЕ организации за грижи
Организациите за отговорна грижа са мрежи от доставчици на здравни услуги, които си сътрудничат за осигуряване на подобрено и по-изгодно лечение на пациентите. Тези организации са създадени в рамките на програмата за споделяне на спестявания Medicare, част от Закона за достъпна грижа от 2010 г. Първоначално тези организации са създадени да подкрепят участниците в Medicare, но също така се разрастват и към частни мрежи за плащания.
НАРУШЕНИЕ НАДОЛГОВНИ организации за грижи
Отчетните организации за грижа (ACO) бяха проектирани да обменят информация, да предоставят по-ефективни услуги за лечение и да премахнат съкращенията за пациенти в системата Medicare. ACO са структурирани около лекуващия лекар за първична медицинска помощ (PCP), но също така трябва да включват болници, аптеки, специалисти и други доставчици на услуги, за да се постигне оптимална ефективност. Моделът ACO беше представен чрез програмата за споделени спестявания Medicare, компонент от Закона за достъпна грижа за 2010 г. (ACA). ACA постановява, че одобрен АСО управлява здравеопазването на минимум 5000 пациенти за период от три години. ACO се контролират от центровете за Medicare и Medicare Services (CMS).
Системата ACO е нараснала извън средата на Medicare, за да включва частни мрежи на платеца, и е запазила модела за плащане на такса за услуга на Medicare. Основната корекция на този модел по ACO системата е набор от стимули, предназначени да възнаградят доставчиците за по-ефективна грижа.
Как се стимулират организациите за достъпни грижи
ACA стимулиращата матрица е предназначена да противодейства на тенденцията на разходите да се повишават ненужно при традиционния модел Medicare такса за услуга. Доставчиците на ACO се класифицират спрямо серия от количествени показатели, които са коригирани, за да отчитат регионалните разлики в разходите. Тези показатели са разпределени в четири категории: опит на пациент / болногледач, координация на грижите / безопасност на пациента, превантивно здраве и популация на риск. Системата за електронна здравна карта (EHR) събира данни за група критерии във всяка категория, а доставчиците се класират спрямо техните връстници по всеки критерий. Степента на реадмисия в болницата е един пример за критерий за степенуване. Точките се присъждат на тези доставчици въз основа на тяхното процентилово класиране, както и подобрение на ACO спрямо резултатите в предишни години. Възнагражденията за висока ефективност идват под формата на повишени нива на възстановяване.
CMS представи нова степен на ACO през 2016 г., известна като ACO от следващо поколение (NGACO). Тази програма е достъпна за утвърдени АКО, които желаят да приемат по-голям финансов риск, но възнаграждават тези организации с по-силни финансови награди. Също така е полезен механизъм за тестване на CMS да експериментира с по-сложни критерии за класификация.
Рискове от системата за организация на достъпни грижи
Критиците на ACO системата изразиха опасения, че тя ще доведе до консолидиране на доставчиците, което би могло да доведе до по-високи разходи, тъй като по-малък брой здравни системи притежават по-голяма преговорна сила над застрахователите. Ранните проучвания показват, че това се е осъществило до известна степен и че разходите за ресурси, необходими за спазване на системата за отчитане, са основен фактор, движещ доставчиците към сливания.
За потребителите потенциалният недостатък на ACO модела е усещането да сте заседнали в нежелана мрежа. ACOs са предназначени да минимизират този риск чрез премахване на структурните препятствия на системата HMO, но някои икономисти в здравеопазването се притесняват, че консолидирането може да ограничи възможностите, отворени за потребителите.
