Какво е изключение за изплащане на ползи
Изключение за изплащане на обезщетения е клауза в застрахователната полица, която премахва отговорността на застрахователя за изплащане на претенции, свързани с обезщетенията на служителите, ако застрахованият е в състояние да ги изплати от друг източник.
Изключенията за изплащане на обезщетения се прилагат за задължения, свързани с ползите, за които е отговорно дружеството, а не за застрахователя.
BREAKING DOWN Предимства Изключително изплащане
Много компании предлагат предимства на своите служители, включително планове за дефинирани доходи или други пенсионни планове. Компаниите обикновено допринасят за тези планове, а понякога и служители. Служителите обикновено имат достъп до пенсионните фондове при пенсиониране, след като изпълнят определен набор от условия. Например, повечето планове изискват определен брой години на работа, преди служителите да получават пенсионни обезщетения.
В някои случаи компанията отказва пенсионни обезщетения на служителя, само за да накара съдилищата да кажат на компанията, че е направила това погрешно. Това обикновено дава право на служителя на определена сума пари от пенсионния план.
Изключенията за изплащане на обезщетения са предназначени да защитят застрахователните компании, които плащат иск, равен на това право, тъй като това плащане е бизнес риск, за който застраховката не носи отговорност.
Например, да речем, че компания спонсорира подходящ план за пенсиониране, за който също дават своите служители. Тъй като участва в управлението на плана, компанията е доверителен. За да се предпази от този риск, компанията закупува политика за доверителна отговорност. Освен това, да речем, че пенсиониран служител твърди, че компанията не е действала в интерес на този служител, когато не е успяла да наблюдава активите на плана. В резултат стойността на тези ползи е по-малка, отколкото би била иначе. Съдилищата се включват и определят, че работодателят се е провалил в доверителното си задължение и присъждат на служителя определена сума пари.
Ако полицата съдържа изключение за изплащане на обезщетения и планът за пенсиониране разполага с налични средства за покриване на сумата, присъдена от съда, застрахователят не носи отговорност за иска.
Ако обаче планът нямаше средства или недостатъчни средства, застрахователят ще трябва да плати наградата.
Ползи Изключително изплащане спрямо Изключване на ползите
Не бъркайте обезщетенията за изплащане на обезщетения с изключването на обезщетенията. Последното се отнася до съществуващи условия или специфични заболявания или процедури, които не са обхванати от здравноосигурителна полица. Тези изключения се опитват да ограничат броя на скъпите лечения, заплащани от застрахователните компании, някои от които смятат за ниски успеваемост на пациентите. Застрахователите понякога смятат, че козметичната хирургия, програмите за отслабване и акупунктурата са ненужни и ги изключват от покритие, например. Също така много застрахователи отхвърлят разходи, свързани с дългосрочни грижи.
