Когато Конгресът прие Закона за достъпни здравни грижи през 2010 г., пациентите, доставчиците на здравни услуги и здравноосигурителните компании си приличат всички, които се притесняват от променящия се пейзаж на разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание. Клас компании, наречени ръководители на аптечни доходи, или PBMs, процъфтяват в трудната за ориентиране среда на съвременната система на здравеопазване. Най-голямата от PBMs, Express Scripts (преди се търгуваше под ESRX), работи с клиенти, за да направи процеса на закупуване на лекарства с рецепта по-лесен и по-евтин. Express Scripts генерира голямата част от приходите си от продажбата на лекарства, отпускани по лекарско предписание, като минутната част от приходите идва от допълнителни услуги и такси.
Express Scripts е основана през 1986 г. в по-големия район Сейнт Луис, щата Мисури. Той става дъщерно дружество на Нюйоркската компания за застраховане на живот няколко години по-късно и става публично търгувана компания през 1992 г. Над близо три десетилетия след тази смяна Express Scripts нараства с бързи темпове, придобивайки други PBM и свързани предприятия като ValueRx, NextRx и здравни решения на Medco в процеса.
Застрахователният гигант Cigna (CI) обяви в началото на март 2018 г., че ще придобие Express Scripts в сделка на стойност около 67 милиарда долара. Сделката беше одобрена от федералните антитръстови служители през септември 2018 г. и приключена на 20 декември 2018 г. Cigna предложи в съобщение за пресата, че придобиването „драстично ще ускори броя и широчината на ценностните отношения“ за здравната компания.
Според годишния доклад за 2017 г., който е най-новият публичен достъп на Express Script, компанията генерира малко над 100 милиарда долара приходи за 2017 г. Коригираната EBITDA за тази година е 7, 4 милиарда долара. Към момента на придобиването си от Cigna, Express Scripts беше най-голямата PBM в Съединените щати.
Бърз факт
Cigna завърши придобиването си на Express Scripts през декември 2018 г.
Бизнес модел на скриптове
Express Scripts има три основни заинтересовани страни - своите клиенти, членовете на клиента и себе си. Компанията обслужва голямо разнообразие от клиенти, включително здравни застрахователи, управлявани доставчици на грижи, работодатели, планове за обезщетения на съюза, планове за обезщетение на работниците и федералното правителство (чрез Medicaid на държавно ниво и планове на Закона за Medicare и достъпните грижи на федерално ниво). Членовете на клиентите са пациентите (или потребителите на рецепта). Express Scripts предлага планове за използване на лекарства с рецепта за тези клиенти, целящи баланс между параметрите на разходите и нуждите на членовете. Express Scripts разделя операциите си на две категории: PBM и Други бизнес операции. Услугите на PBM се състоят от клинични програми, специализирани аптечни грижи и услуги, аптеки за доставка на дома, преглед на употребата на наркотици, консултации за проектиране на ползи и др. Други услуги за бизнес операции включват доставчици и фармацевтични услуги, както и услуги за управление на медицински ползи.
Express Scripts се фокусира върху три ключови области, за да намали разходите и да генерира печалба:
- Формулярно управление: Express Scripts установява формулировки, които са списъци с определени лекарства, които ръководителите на планове за полза са готови да платят от името на пациента / клиента. Тези формулировки обикновено са подредени така, че първият слой съдържа лекарства, които са покрити и имат най-ниско доплащане през най-горния слой, който има най-високото заплащане. Формулите се възползват от трите заинтересовани страни, клиентът се възползва чрез по-ниски разходи за лекарства, а пациентът / клиентът се възползва чрез по-ниско заплащане. Подобно на всички компании за управление на ползи за аптеки, Express Scripts също преговаря с производителите на лекарства за обемни отстъпки (отстъпки) за лекарства във формулировките, като прехвърля част от тези спестявания заедно с клиентите си и запазва остатъка като печалба. Местоположение на разположение: Има два начина клиентите да придобият лекарствата си по рецепта: на място за продажба на дребно или по пощата. PBM обикновено имат широка аптечна мрежа на дребно. Мрежата Express Scripts се състои от над 83 милиона членове, 28 000 служители и 1, 4 милиарда годишни рецепти към 8 март 2018 г. Компанията използва своя размер и мащаб, за да договаря цените на наркотиците с търговската мрежа и да получава отстъпки, някои от които са приети заедно с клиента и част от тях той запазва като печалба. Доставка по поръчка по пощата е друг метод за доставка на наркотици. Лекарите предават рецептата директно на системата Express Scripts и пациентът получава лекарството по пощата. Обикновено се използва за лекарства, които се приемат постоянно, а не еднократни рецепти. При използване на поръчка по пощата е по-малко вероятно пациентите да изчерпват лекарствата, а цената на лекарствата като цяло е много по-евтина. Експресни скриптове се възползват, защото не им се налага да плащат на посредника (аптеката на дребно) и те притежават и контролират дистрибуционния център, което води до по-ниски разходи и по-високи маржове на печалба за Express Scripts. Натискане на генерични лекарства: Експресните скриптове насърчават генеричните лекарства над маркови. Те са в състояние да подобрят общата честота на дозиране чрез използването на електронно предписване, което ръководи лекарите да изберат автоматично генеричен лекарствен продукт и чрез процеса на разпределяне на поръчки по пощата. Насърчаването на употребата на генерични лекарства, като напъване на пациентите да използват диспансери за поръчки по пощата, генерира по-високи маржове на печалба за компанията.
Според резултатите за цялата година на компанията през 2017 г. Express Scripts има пълен годишен доход от 4, 517, 4 милиона долара за 12-те месеца през 2017 г. Компанията също имаше приходи от 2017 г. в размер на 100 064, 6 милиона долара, което е по-малко от приходите от предходната година от 100 278, 5 милиона долара.
Ключови заведения
- Към момента на придобиването му от Cigna, Express Scripts беше най-голямата компания за управление на ползите за аптеки (PBM) в USExpress Scripts прави по-голямата част от приходите си чрез доставка на лекарства, отпускани по лекарско предписание, като някои допълнителни приходи идват от други услуги и такси. Exxpress Scripts „клиенти включват работодатели, управлявани доставчици на грижи, здравни застрахователи и др.
Експресен скрипт на рецепта с наркотици
Express Scripts получава по-голямата част от приходите си от доставката на лекарства, отпускани по лекарско предписание, или чрез търговската мрежа, или чрез изпращане на поръчки по пощата. Приходите от доставка на лекарства с рецепта представляват 98, 2% от приходите през 2017 г.
Бърз факт
Годишният доклад за лекарствените тенденции на Express Scripts е ключов анализ на разходите и употребата на лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Бъдещи планове
Преди придобиването си от Cigna, Express Scripts положи големи усилия за модернизиране на технологичния си профил, според Forbes. Това вероятно е част от опит да се направи компанията по-рационализирана и ефективна, както и по-печеливша. В същото време технологичните подобрения могат да позволят на клиентите да обслужват по-добре и своите членове.
Ако не е счупено, не го поправяйте
Тъй като придобиването бе завършено в края на 2018 г., не се промени голяма част от Express Scripts, поне за външния наблюдател. Част от интереса на Cigna за придобиване на компанията беше заради техните вече очевидни взаимноизгодни качества. Имайки това предвид, може да не е било необходимо цялостно обновяване на бизнес модела Express Scripts, за да се интегрира в модела Cigna.
Основни предизвикателства
Express Scripts се конкурира с други УПМ, които са независими или са собственост на организации за управление на грижи или аптеки на дребно, както и други конкуренти на модела на ползи като брокери. Въпреки че съществуват ниски бариери за влизане, има много фактори, които могат да възпрепятстват конкурентоспособността на УПМ, като например възможността за сключване на договор с аптеки на дребно, възможността за договаряне на отстъпки за лекарства с рецепта с производителите на лекарства, възможността да се ориентирате в сложността на правителствено възстановяване и способността за управление на разходите и качеството на специализираните лекарства. В бъдеще, Express Scripts трябва да се адаптират към промените във фармацевтичната индустрия, променящите се регулации на федерално и щатско ниво и новите нужди на клиентите и клиентите, за да останат толкова печеливши, колкото и днес.
