Какво е Medicare?
Medicare е програма за здравно осигуряване на федералното правителство на САЩ, която субсидира здравните услуги. Планът обхваща хора на възраст над 65 години, по-млади хора, които отговарят на конкретни критерии за допустимост, и лица с определени заболявания. Medicare е разделен на различни планове, които обхващат различни ситуации в здравеопазването - някои от които идват на застрахования пациент. Въпреки че това позволява на програмата да предложи на потребителите по-голям избор по отношение на разходите и покритието, тя също така въвежда сложност за тези, които искат да се регистрират.
Ключови заведения
- Medicare е национална програма, която субсидира здравните услуги за лица над 65 години, по-млади хора със специфични критерии за допустимост и хора с определени заболявания. Медицината е разделена на четири категории: Medicare част A, част B, част C или Medicare Advantage и Medicare Част D за рецепти. Премиите за медия за част A са безплатни за тези, които са направили вноски на Medicare за 10 или повече години чрез данъците си върху заплатите. Пациентите са отговорни да плащат премии за други части на програмата Medicare.
Как работи Medicare
Medicare е национална програма за здравеопазване, финансирана от федералното правителство на Съединените щати. Конгресът създаде програмата като част от Закона за социалното осигуряване през 1965 г., за да предостави покритие на хора на възраст над 65 години, които нямат здравна застраховка. Програмата сега се администрира от Центровете за медикаменти и медикаид услуги (CMS) и разширява обхвата, за да обхване хората с определени увреждания, както и тези, които имат крайна бъбречна болест и амиотрофична латерална склероза (ALS) или болестта на Lou Gririg. Към Medicare има четири различни части, всички от които предоставят различни видове услуги за осигурените:
- Medicare част A Medicare част BMedicare част CMedicare част D
Допустимостта зависи от определени критерии. Всеки, който е живял в САЩ най-малко пет години и е на 65 или повече години, отговаря на условията за покритие на Medicare. Записването в двете части A и B е автоматично за всеки, който получава обезщетения за социално осигуряване. Покритие на част D не е задължително и записването трябва да се извърши от пациента. Хората под 65-годишна възраст могат да се класират, ако получават социалноосигурителна застраховка за инвалидност (SSDI). Тези, които получават SSDI, обикновено трябва да изчакат 24 месеца, след като получат първата си проверка, преди да получат право на Medicare, въпреки че програмата се отказва от това изискване за тези с ALS и за тези с трайна бъбречна недостатъчност. Записването може да стане чрез уебсайта на Администрацията за социално осигуряване.
Всеки с ALS или трайна бъбречна недостатъчност автоматично се класира за Medicare.
Премиите за Medicare Част А са безплатни, ако осигурено лице или съпруг / съпруга им са допринесли за Medicare за 10 или повече години чрез данъците си върху заплатите. Пациентите са отговорни да плащат премии за други части на програмата Medicare.
Програмата се финансира от различни източници. Американските данъкоплатци допринасят за програмата чрез Федералния закон за осигурителни вноски (FICA), който се насочва към социално осигуряване и Medicare удръжки. Към 2019 г. служителите внасят общо 7, 65% от заплатите си по тези програми - 6, 2% за социално осигуряване и 1, 45% за Medicare. Работодателите също плащат същия процент от името на служителя.
Кога мога да получа право на Medicare?
Видове покритие на Medicare
Както бе споменато по-горе, има четири различни вида програми Medicare, достъпни за хората. Основното покритие на Medicare идва предимно чрез части A и B - също наречени оригинални Medicare - или чрез плана на Medicare част C. Хората също могат да изберат да се запишат в план Medicare, част D.
Medicare част A
Medicare част А покрива разходите, които се таксуват от болници или подобни болнични или стационарни заведения, като например квалифицирани сестрински заведения, както и хоспис и някои здравни грижи в домашни условия. Този план обаче не обхваща дългосрочните или попечителските грижи. Покритието е автоматично за всеки, който получава обезщетения за социално осигуряване. За тези, които не получават чекове, записването може да стане чрез уебсайта за социално осигуряване.
Приспаданията и съзастраховането за част А за 2020 г. са определени както следва:
- Приспадане в болнична болница: 1, 408 $. Дневно обезпечение за 61-ия до 90-ия ден: $ 352Дневно обезпечение за резервни дни за целия живот: $ 704Съединение на квалифицирано медицинско заведение: $ 176
Medicare част Б
Medicare част B обикновено покрива разходите за неща като извънболнична помощ, като например посещения при лекар. Част Б обхваща също превантивни услуги, амбулаторни услуги, определено медицинско оборудване и покритие на психичното здраве. Някои лекарства, отпускани по рецепта, също се класират в този план. Стандартната месечна премия за този план за 2020 г. е $ 144.60, докато приспадащата се е $ 198. Премиите са по-високи за всеки, чийто годишен доход е повече от 87 000 долара.
Medicare част C
Тези планове, известни още като Medicare Advantage, трябва да предлагат покритие, което е най-малко еквивалентно на оригиналното Medicare. Потребителите купуват планове Medicare Advantage чрез частни застрахователи, а не чрез самото правителство. Много от тези планове предлагат годишни лимити за разходите, които са извън джоба. Много от тях също предоставят обезщетения, които иначе пациентите на Medicare биха се нуждали от закупуване чрез допълнителна застраховка, като например план Medigap, и могат да включват copays, съзастраховане, приспадания и дори разходи, свързани със застраховката при пътуване извън САЩ. и слухова грижа.
Medicare част D
Medicare предлага допълнително покритие по лекарско предписание чрез Medicare част D. Участващите в Medicare част А или част Б могат да се запишат в част D, за да получават субсидии за разходи за лекарства, отпускани по лекарско предписание, които първоначалните планове на Medicare не покриват.
Medicare срещу Medicaid
И Medicare, и Medicaid са спонсорирани от държавата здравноосигурителни програми. Но има и различни изисквания за допустимост и за двете. Докато Medicare е предназначен за лица над 65 години и по-млади хора с определени здравословни състояния, Medicaid е съвместна федерална и държавна програма, която осигурява здравно обслужване на хора с ниски доходи. От получателите се изисква държавата им да разполага с ограничено количество ликвидни активи.
Всеки с покритие на Medicaid има право да получава различни услуги като лекарски и медицински сестри, рентгенови лъчи, хоспитализация, здравни грижи в дома и лабораторни и рентгенови услуги. Някои щати могат също да разширят обхвата на лекарството за рецепта, физическа терапия, стоматологични услуги и медицински транспорт.
