"Война за възрастни хора." "Медикашър". "Горчив ден". С неотдавнашното назначаване на президента Доналд Тръмп на Том Прайс за здравеопазване и човешки услуги (HHS) секретарят, много американци станаха загрижени за бъдещето на Medicare, програма на федералното правителство, която предоставя здравеопазване на 48 милиона възрастни хора и 9 милиона хора с увреждания.
Прайс е бивш ортопедичен хирург от Джорджия и настоящ председател на Комитета по бюджета на Камарата, както и член на Къщата GOP Doctors Caucus, група от 18 медицински специалисти в Конгреса, чийто опит помага да се оформи здравната политика. Той подкрепя предложението на председателя на дома Пол Райън „По-добър начин”, публикувано през юни, за реформиране на Закона за достъпни грижи и Medicare. Ако Прайс бъде потвърден като секретар на HHS, той ще отговаря за администрирането на Medicare.
Със Закона за достъпна грижа под ножа в момента - твърде рано е да се знае как би изглеждала "заместващата" част от "отмяна и замяна" - наблюдателите също се притесняват какво следва за Medicare.
Как Прайс и Райън искат да променят Medicare - и защо
Основната цел на плана на Райън е „да поправи настоящата неработеща система на субсидиране и да остави пазарната конкуренция да работи като истинска проверка на широко разпространените отпадъци и нарастването на разходите за здравеопазване“.
По отношение на Medicare, предлаганото му решение е програма за подпомагане на премиите, която да замени сегашната програма за такса за услуга, в която правителството плаща директно за здравето на възрастните хора. Вместо това правителството би дало на възрастните хора определена сума в долари, която биха могли да използват за закупуване на здравно осигуряване на частния пазар или за плащане на премии в намалена версия на Medicare. Друг начин да се обясни подкрепата за премиите е, че тя ще измести подкрепата на правителството за разходите за здравеопазване на възрастните хора от версия за здравеопазване на програма с дефинирани доходи към еквивалент на програма с дефинирани вноски. Тази промяна ще се осъществи през 2024 г. според предложението. След това възрастните хора ще трябва да пазаруват планове за нова борса Medicare.
„Това означава, че правителството ще плати дял от обезщетенията, а бенефициентите трябва да платят останалата част от разходите за покритие, които ще варират в зависимост от плана, който избират в менюто на опциите за частен план, които Райън предвижда“, казва Алисън К. Хофман, професор по право в Калифорнийския университет, Лос Анджелиско училище по право.
Предложеният план на Райън също ще повиши възрастта за допустимост на участниците от 65 на близо 67 години, за да съответства на пълната пенсионна възраст за социално осигуряване, започваща от 2020 г. Пълната пенсионна възраст зависи от годината на раждане на лицето. Хората, родени през 1937 г. или по-рано, имат пълна пенсионна възраст 65 години и тази възраст постепенно нараства до 67 за родените през 1960 г. или по-късно.
Предложението на Райън за по-добър начин обещава да не нарушава Medicare за тези, които са в пенсионна възраст или близо до нея, и да позволи на тези лица да участват в Medicare, както съществува сега, или да се включат в новата програма за подкрепа на премиите. Предишните предложения за програма за подпомагане на премиите заявиха, че тя няма да се прилага за тези, които в момента са на възраст над 55 години; Планът на Райън няма да се прилага за лицата, които понастоящем са навършили 55 години, към момента на приемането на плана.
Предложението на Райън обещава също да коригира изплащането на премии, за да помогне на болните и хората с по-ниски доходи, като същевременно моли по-заможните възрастни да плащат повече. Освен това ще се изисква частните застрахователи на борсата Medicare да „предлагат застраховка на всички бенефициенти на Medicare, за да се избегне брането на череши и да се гарантира, че най-болните и най-скъпи бенефициенти на Medicare получават покритие“.
Предложените промени биха направили Medicare Parts A (болнична застраховка) и B (медицинска застраховка) по-скоро като настоящата програма за медикаментозно покритие по лекарско предписание Medicare, където възрастните хора трябва да избират сред доставчиците план, който най-добре отговаря на техните нужди. Някои възрастни хора могат да оценят избора, докато други могат да го разглеждат като допълнителна тежест.
Заявените цели на реформите са намаляване на федералните разходи и увеличаване на конкуренцията на пазара на здравеопазване за подобряване на качеството на услугата.
Критика на предложението на Райън
„Ако приемем, че тази държавна вноска не нараства толкова бързо, колкото разходите за здравеопазване - причината, поради която тези видове предложения обикновено са напреднали - бенефициентите на Medicare ще трябва да плащат повече и повече от разходите за здравеопазване с течение на времето“, казва Хофман, „Никой няма да бъде освободен от начина, по който републиканските предложения ще създадат по-голям финансов риск за бенефициентите и този риск ще се увеличава само с течение на времето.“
По принцип предложението би накарало възрастните да плащат повече, така че правителството (т.е. данъкоплатците) да плащат по-малко. Включените могат да платят двойно по предложението на Райън в сравнение с това, което възрастните хора плащат за Medicare, според анализ на Центъра за бюджет и политически приоритети, институт за научни изследвания и политика, който анализира важни въпроси на федералния бюджет.
Фондация Kaiser Family, нестопанска организация, която предоставя задълбочена информация за здравната политика, казва, че как планът за подпомагане на премиите влияе върху премиите и разходите за възрастни хора ще зависи от редица фактори. Нито един от тези фактори не е установен. Разходите за възрастни хора могат да се увеличат или намалят, а също така ще зависят от това къде живеят възрастните хора и кой план са избрали.
Политическият блогър Кевин Дръм в статия за „Майка Джоунс“ казва: „Доста ясно е, че за възрастните хора би било по-лошо от сегашната система Medicare. В крайна сметка, ако беше по-добре, Райън нямаше да се чувства така, че трябва да освободи настоящите получатели на Medicare."
Друг проблем с предложените реформи е, че по-здравите хора могат да използват ваучерите си за закупуване на частна застраховка, оставяйки най-болните хора в традиционния Medicare и го правят финансово неустойчив.
Пишейки за ноемврийския брой на „Harper’s Magazine“, дългогодишният здравен журналист Труди Либерман отбелязва, че при системата за поддръжка на премиите може да не се изисква да се изискват частни планове, които да предлагат същите основни предимства, които традиционните Medicare правят, както се изискват плановете на Medicare Advantage в момента направя. Други възможни проблеми са, че частните планове могат да имат тесни мрежи, което затруднява възрастните хора да продължат да виждат доставчиците, които харесват, и че частните планове може да не осигуряват най-добрата грижа за хората със сериозни заболявания или тези, които се нуждаят от специализирано лечение. Освен това тя изтъква трудностите, с които се сблъскват потребителите при вземането на най-добър избор по отношение на своите планове Medicare поради липса на информация.
Либерман също така заявява: „Едно е ясно: Стремежът за„ спасяване “на Medicare ще използва страховете на възрастните от загуба на ползите им и ще затъмни какво всъщност означават предложените промени.“
Как реформата Medicare може да се възползва от възрастните хора
Въпреки че повечето новини за реформата в Medicare се фокусират върху премията и как тя може да навреди на възрастните хора, има редица начини, по които реформата в Medicare - която включва много предложени промени в допълнение към премията - може да се възползва от възрастните хора.
„По-добър начин“ на Райън ще възстанови способността на възрастните хора, записани в Medicare Advantage, да променят плановете през първите три месеца на годината по определени причини, като например техният лекар да напусне мрежата на плана им.
Райън иска да закрие Центъра за иновации на Medicare & Medicaid през 2020 г. Критиците казаха, че инициативите на този център за преформулиране на това как се организират и плащат здравеопазването, за да се контролират разходите и да се подобри качеството, може да бъде вредно за възрастните хора.
Планът също така ще се стреми да защити взаимоотношенията лекар-пациент, като облекчи регулаторните тежести, които накараха някои лекари да спрат да практикуват. Райън иска да увеличи броя на лекарите, които участват в Medicare.
В предложението му се посочва също, че анализ за 2013 г. от Службата за бюджет на Конгреса установи, че планът за подкрепа на премиите ще спести пари както за правителството, така и за участниците в плана. Защитниците на Premium поддръжката казват, че тя ще даде на потребителите повече възможности за избор и ще увеличи конкуренцията между частните застрахователи, което ще доведе до по-ниски цени за потребителите.
В неотдавнашна статия за "Форбс" инвестиционният колонист Алекс Верхивкер, бивш старши съветник по политиката на Адвокатската служба за данъкоплатци на IRS, изследва дали планът на Райън може да бъде приложим. Той казва, че популярността и успехът на Medicare Advantage - съществуваща алтернатива на Medicare Части А и Б, която трета от възрастните хора избират и която им позволява да купуват покритие от частен застраховател, вместо да използват оригинални Medicare - показва, че предложението на Райън може да работи. Идеята не е да се премахне социалното осигуряване, а частният сектор да бъде предоставен вместо правителството - с някаква премиална подкрепа от страна на правителството.
За да разберете повече за това как Medicare Advantage се сравнява с традиционните Medicare, вижте Капки за планове на Medicare Advantage .
Голям въпрос е дали някакви промени в Medicare, които действително са реализирани, биха изпълнили обещанията в плана за по-добър начин. И тогава има още по-голям въпрос.
Какво иска Тръмп?
Не знаем точно къде избраният президент Тръмп стои на Medicare, въпреки че много наблюдатели смятат, че назначаването му на Price показва, че той може да подкрепи голяма промяна. Туитър на Тръмп от 2 януари 2013 г. показва, че той може да споделя общо с Райън и Прайс: „Плащанията в Medicare са станали толкова непредсказуеми, че сега рекордното количество лекари напуска.,, Лошо в дългосрочен план."
Други смятат, че Тръмп не е демонстрирал, че иска да направи големи промени в Medicare.
„Избраният президент Тръмп не направи реформата на Medicare централно място в неговата кампания и е много малко вероятно той да предложи нещо, което засяга пенсионерите“, казва Тимоти Коста, директор на правителствените отношения с базираната в Питсбърг адвокатска кантора Buchanan, Ingersoll & Rooney.
Всъщност Тръмп би могъл да навреди на шансовете за преизбиране през 2020 г., като позволи на промените в Medicare, които вредят на неговата база за гласуване.
Тръмп туитира следните твърдения в подкрепа на Medicare от 2011 до 2015 г.:
- „Най-сигурният начин за запазване на Medicare е със здрава и жизнена икономика. Трябва незабавно да намалим данъците върху корпоративните и капиталовите печалби. "- 22 декември 2011 г." Много съм притеснен, че ако @BarackObama бъде избран отново, Medicare ще бъде унищожен. Ние трябва да се грижим за нашите възрастни. “- 28 август 2012 г.„ Запазете Medicare. Гласувайте за @MittRomney. Той ще отмени Obamacare в първия ден. “- 6 ноември 2012 г.„ Бен Карсън иска да премахне Medicare - искам да го спася и социалното осигуряване. “- 25 октомври 2015 г.„ Ще спася Medicare и Medicaid, Carson иска да премахне, а неуспешният кандидат губернатор Джон Касич няма представа - слаб! ”- 30 октомври 2015 г.
Това, което уебсайтът за преход на Тръмп казва по въпроса е неясен: „Модернизирайте Medicare, така че той да бъде готов за предизвикателствата с предстоящото пенсиониране на поколението на Baby Boom - и след това.“
„Кандидатът Тръмп говори за много разходи за наркотици и отпадъци, измами и злоупотреби в програмата. Вероятно той ще започне с онези области, които обхващат много повече от само Medicare “, казва Коста.
Междувременно пристигналият началник на щаба Рейнс Прибъс настоя съвсем наскоро в началото на януари, че Тръмп няма да се „забърква“ с Medicare (или социално осигуряване), „позиция, която не се споделя от много републиканци в Конгреса.
Долния ред
„Рано е да се каже как изглежда реформата и заинтересованите страни ще имат достатъчно възможности да чуят гласовете си“, казва Коста.
Настоящите предложения за реформа на Medicare са само възможност. Те отразяват промените, които Пол Райън, подкрепен от Том Прайс и други републикански лидери, би искал да види. Планът им, подобно на толкова много други проекти за промяна, вероятно ще има много ревизии преди и ако бъде приложен.
