Какво е „Обичайни, обичайни и разумни такси“?
Обичайните, обичайни и разумни такси (UCR) са такси извън джоба, които притежателят на здравноосигурителна полица трябва да плаща за услуги. Таксата за UCR се базира на услугите, предоставяни на притежателите на полици, както и района на страната, в която се предоставят услугите.
НАРУШЕНИЕ НАДОЛУ Обичайни, обичайни и разумни такси
Такса се счита за обичайна, обичайна и разумна, ако:
- това е такса, която обикновено се начислява на лекар за дадена услуга и попада в ценови диапазон, който другите лекари в района таксуват, и това е за услуга, считана за необходима при настоящите условия.
Таксите за UCR се наблюдават от застрахователната компания, която определя дали имат смисъл в сравнение с това как лекарите таксуват в района. Ако лекар таксува повече от това, което застрахователната компания определя като обичайно, обичайно и разумно, притежателят на полицата може да бъде отговорен за разликата между сумата, начислена за услугата, и сумата, покрита от застрахователната компания.
Размерът на обичайните, обичайни и разумни такси, които се таксуват за услуги, зависи от различни фактори, а условията, при които се начислява такса за UCR, са посочени в политиката. Много от полиците за медицинско застраховане, например, разделят доставчиците на групи от „мрежа“ и „извън мрежата“. Използването на доставчик в мрежа може да доведе до не таксуване на UCR такси, но използването на лекар извън мрежата може да доведе до това, че притежателят на полица е отговорен за някои или дори всички разходи за услуга.
Много притежатели на полица мислят за разходите за медицински услуги само след предоставяне на услугата и могат да бъдат хванати настрана, когато застраховката им не покрива всички разходи. За да се смекчи възможността за голяма сметка, застрахованите лица трябва да проверят дали лекар е в мрежата на застрахователя, да говорят с лекаря за цената на всяка услуга преди предоставянето на услугата и да попитат застрахователя каква част от услугите ще бъдат покрити.
Обичайни, обичайни и разумни такси и Medicare
Таксите за UCR на Medicare не се регулират от държавни или федерални агенции, но Medicare публикува техния график на таксите за UCR. Това обикновено се нарича такси „Medicare Allowable“. Доставчиците, които участват с Medicare, се съгласяват да приемат допустимата такса на Medicare като пълно плащане. Пациентите все още са отговорни за съвместната си застраховка и приспадат. Доставчиците на Medicare могат да изберат да не таксуват пациента за суми над графика на допустимите такси на Medicare. Важно е да се провери дали доставчикът „Приема Medicare Assignment“ или е „Medicare Provider“, за да се избегнат неочаквани и потенциално големи разходи, свързани с джоба.
