Какво е Medicaid?
Medicaid е обществената здравноосигурителна програма на Съединените щати, която осигурява здравно обслужване на семейства или лица с ниски доходи. Тя обхваща посещения при лекар, болничен престой, дългосрочна медицинска помощ, задържане и други разходи, свързани със здравето.
Medicaid е съвместно финансирана програма от федералното правителство и щатите. Работи се на държавно ниво и следователно обхвата и администрирането на програмата варират значително в различните държави. Той е достъпен само за лица и семейства, които отговарят на конкретни критерии въз основа на доходите. И само за граждани на САЩ, постоянно пребиваващи или легални имигранти. Приблизително един от всеки петима американци е обхванат от Medicaid.
Ключови заведения
- Medicaid е съвместна федерална и държавна програма, която осигурява здравно обслужване на лица с ниски доходи. Федералното правителство отговаря на държавните разходи за Medicaid, а щатите са отговорни за проектирането и администрирането на програмата. През 2018 г. 75 милиона американци бяха записани в Medicaid, или един на петима американци, а общите разходи за програмата бяха 593 милиарда долара. Допустимостта се определя въз основа на доходите на човек в сравнение с федералното ниво на бедност (FPL). Достъпът до Medicaid доказа, че показва увеличен брой хора с покритие и подобрения в цялостното здраве.
Разбиране на Medicaid
Medicaid е подписан в закона през 1965 г. от президента Линдън Б. Джонсън и упълномощен от дял XIX от Закона за социално осигуряване, който също създава Medicare. Това е спонсорирана от държавата застрахователна програма за лица на всяка възраст, чиито ресурси и доходи са недостатъчни за покриване на здравни грижи. В Съединените щати това е най-големият източник на финансиране на здравни услуги за хора с ниски доходи.
Към 2018 г. 75 милиона американци са били записани в Medicaid и това представлява 17% от сметката на страната за здравеопазване. Общите разходи на Medicaid са били 593 милиарда долара през 2018 г., като 62, 5% са платени от федералното правителство и 37, 5%, плащани от държавите.
Тъй като държавите са отговорни за управлението на програмите на Medicaid, те решават кой отговаря на условията за покритие, вида на покритието и процеса на заплащане на здравните работници и болниците. Федералното правителство е отговорно за съпоставянето на държавните разходи и коефициентът на съвпадение варира в зависимост от държавата от около минимум от 50% до максимум 75%. От държавите не се изисква да участват в Medicaid, но в момента всички държави го правят.
Medicaid не предоставя директно здравни грижи за хората, а плаща на болници, лекари, планове за управлявани грижи и други доставчици за услуги, които предоставят на покрити лица.
Определяне на допустимост на Medicaid
Покритието на Medicaid е разделено на четири групи: възрастни под 65 години, възрастни на възраст над 65 години, деца и хора с увреждания. Децата представляват най-голямата група, на 40% от учениците, но с по-малка цена. Хората с увреждания представляват 15% от студентите с около 40% от общите разходи.
Възможно е да се определи допустимостта на Medicaid по един от двата начина. Един от начините е да попълните онлайн заявление чрез уебсайта на здравноосигурителния пазар. Алтернативен начин за кандидатстване е директно чрез държавна агенция Medicaid.
Допустимостта се определя от доходите във връзка с федералното ниво на бедност (FPL). FPL се използва за определяне дали доходът на семейство или физическо лице им позволява да се квалифицират за федерални обезщетения. Като цяло, ако доходът на индивида е по-малък от 100% до 200% от FPL и те са или инвалиди, дете, бременна или възрастни хора, ще има програма за тях. Ако доходите им са по-малко от 138% от FPL, тогава може да има програма за тях.
Приходите, взети под внимание при определяне на допустимостта, са модифициран коригиран брутен доход (MAGI). Това е облагаем доход плюс определени удръжки, като социални осигуровки и освободени от данъци лихви.
Промените на Тръмп в допустимостта
Администрацията на Тръмп позволява на американските щати да премахват покритието на Medicaid за лица, които не отговарят на определени изисквания за работа или които не са ангажирани с работни дейности за определен брой часове всеки месец. Арканзас беше първата държава, която прилага тази политика и в резултат на това 18 000 души загубиха здравно покритие. Това обаче е политика, която многократно се блокира във федералните съдилища и Арканзас е да преустанови изискванията. Администрацията на Тръмп продължава да настоява тази политика.
Medicaid & Законът за защита на пациентите и достъпните грижи (PPACA)
Най-често наричан Закон за достъпна грижа (ACA) и разговорно считан за „Obamacare“, този устав е подписан от президента Барак Обама през 2010 г. Законът гласи, че всички законни жители и граждани на Съединените щати с доходи до 138% от линията на бедност отговаря на условията за покритие в участващите в Medicaid държави. Въпреки че законът работи за разширяване както на федералното финансиране, така и на допустимостта на Medicaid, Върховният съд на САЩ постанови, че държавите не са длъжни да участват в разширяването, за да продължат да получават вече установени нива на финансиране на Medicaid. Много държави са избрали да не разширяват нивата на финансиране и изискванията за допустимост.
Разширяване на Medicaid по държави.
Ефективност на Medicaid
Medicaid помогна за значително намаляване на броя на хората, които нямат здравна застраховка, а ACA помогна още повече. Процентът на неосигурените намалява от 16% през 2010 г., когато беше подписан ACA, до 9% през 2017 г.
Ако Medicaid не беше предложена, много американци нямаше да имат здравно осигуряване. Това е така, защото хората с ниски доходи често нямат достъп до застраховка чрез работата си, а закупуването на частна здравна застраховка на пазара просто не е достъпна. Medicaid предостави достъп до здравни грижи, които статистически показаха подобрения в общото благополучие на хората, които в противен случай не биха били покрити дори за обикновени посещения на лекар или лекарства.
