Какво представлява договорът с капитализиран договор?
Договор с главно управление е здравен план, който позволява плащане на фиксирана такса за всеки пациент, който покрива. Съгласно договора с главни букви, HMO или организация за управление на грижи плаща фиксирана сума за своите членове на доставчика на здравни грижи. Капиталообразуваните договори се наричат също договори за капитализация, договори за капитализация и договори за управление с главно обслужване.
Обяснени са главни договори
В рамките на капитализиран договор, на доставчика на здравно обслужване се изплаща определена сума в долар на месец, за да види пациенти, независимо от това колко лечения или колко пъти лекарят или клиниката вижда пациента. Споразумението е, че доставчикът ще получи предварително, предварително уговорено плащане месечно предварително. Независимо дали пациентът се нуждае от услуги през определен месец, доставчикът все още ще получава същата такса. Колкото повече лечение се нуждае от пациент, толкова по-малко пари прави един лекар за лечение.
Традиционно платците възстановяват на доставчиците на здравни услуги разходите за предоставени услуги или за обема на предоставените услуги. Новите видове планове за здравеопазване обаче преминават от заплащане на обем към заплащане на стойност - включваща разходи, резултати от здравето на потребителите и потребителски опит - с коефициенти на капитализация въз основа на резултатите в „най-напредналия“ край на скалата.
Договорите за здравно обслужване в капитулация са създадени с намерението да се създадат по-добри стимули за ефективност, контрол на разходите и превантивна грижа в здравеопазването. Като се има предвид, че повечето лица, записани в здравен план, никога няма да използват услугите през даден месец, споразуменията за главни букви трябва естествено да балансират високочестотните потребители с членовете на плана, които използват малко или никакво здравно обслужване всеки месец. Също така, тъй като лекарят, болницата или здравната система са отговорни за здравето на записания член, независимо от разходите, теоретично капитулацията мотивира доставчика на здравно обслужване да се съсредоточи върху здравните прегледи (мамография, папски мазки, PSA тестове), имунизации, пренатална грижа и др. и други превантивни грижи, които могат да помогнат да се поддържат здрави членовете на плана, с по-малко разчитане на скъпи специалисти.
Пример с главен договор
Помислете за капиталов договор, издаден от компания ABC, който може да плаща на лекар 100 долара на месец за всеки пациент, който покрива в XYZtown. Ако Компанията ABC има 200 пациенти с лекар, практиката му ще получава 20 000 долара на месец. Няма значение дали пациентите действително виждат лекаря или не. От другата страна, лекарят ще получава само 100 долара на месец, за пациент, без значение колко пъти даден пациент реши да го види.
