Какво представляват плащанията с капитал?
Капиталовите плащания са плащания, договорени в капитализиран договор от здравноосигурителна компания и медицински доставчик. Те са фиксирани, предварително уговорени месечни плащания, получени от лекар, клиника или болница на пациент, записан в здравен план, или на глава от населението. Месечното плащане се изчислява една година предварително и остава фиксирано за тази година, независимо от това колко често пациентът се нуждае от услуги.
Как работят плановете за плащане с главна печалба
Тарифите за плащания с главна глава се разработват, като се използват местните разходи и средното използване на услугите и следователно могат да варират в различните региони на страната. Много планове създават рискови пулове като процент от плащането на капитала.
Парите в този рисков пул се задържат от лекаря до края на фискалната година. Ако здравният план се справи добре финансово, медицинският лекар получава тези пари; ако здравният план се справи лошо, парите се запазват за изплащане на дефицитните разходи.
Ключови заведения
- Надписът е фиксирана сума на системата за заплащане на здравни грижи. Той се използва от лекарски асоциации или застрахователи за изплащане на болници или лекари на записан пациент за определен период от време. ЗМО и ИПП може да извлекат ползи от работа в система за плащане на капитулация на здравни грижи. Плащанията за капитация са предназначени да намалят високите разходи за здравеопазване.
Размерът на главницата ще се определя отчасти от броя на предоставяните услуги и ще варира от здравен план до здравен план. Повечето планове за главно плащане за услуги за първична помощ включват основни области на здравеопазването.
- Превантивни, диагностични и лечебни услугиИнжекции, имунизации и лекарства, прилагани в офисаАмбулаторни лабораторни изследвания, направени или в офиса, или в определена лаборатория. Здравни образователни и консултантски услуги, извършвани в офисаРегулярно скрининг на зрението и слуха
Съгласно споразумение за капитализация списък на специфични включени услуги трябва да се предоставя на пациентите в договора.
Специални съображения
Разплащанията с главна сметка се определят, периодичните плащания на пациент (обикновено месечно) за всеки отделен човек, записан в капиталов застрахователен план. Например, на доставчик може да се плаща месечно, на пациент, независимо колко пъти пациентът идва за лечение или колко услуги са необходими. Програмите за надпис могат да обхващат лица или семейства. HMO и IPA често използват програми за главни букви.
Плащането варира в зависимост от капиталовото споразумение, но като цяло те се основават на характеристики като възрастта на лицето, записано в плана. Промяната на плана, според специфичните характеристики за групи пациенти, е един от начините за компенсиране на доставчиците на медицинска помощ, очаквана за подобни неразположения в рамките на групата.
Здравноосигурителните компании използват плащания с главни букви, за да контролират разходите за здравни грижи. Разплащанията с главна сметка контролират използването на ресурси за здравеопазване, като излагат лекаря на финансов риск за пациентските услуги.
В същото време, за да се гарантира, че пациентите не получават неоптимални грижи чрез недостатъчно използване на здравните услуги, застрахователните компании измерват процента на използване на ресурсите в лекарските практики. Тези отчети са публично достъпни и могат да бъдат свързани с финансови награди, като например бонуси.
