Medicaid vs. CHIP: Преглед
Медицинската и детската здравноосигурителна програма (CHIP) играят решаваща роля за осигуряването на достатъчно здравно покритие на децата от зависими семейства. Заедно двете програми осигуряват здравно покритие на едно от три деца. Въпреки че и двете са федерални програми, които се изпълняват до голяма степен чрез държавите, при съвместно финансиране двете програми се различават в много отношения.
Ключови заведения
- Обхватът на здравеопазването за деца от семейства с ниски доходи е важен аспект на усилията на правителството да покрие нуждаещите се. Добрите Medicaid и CHIP се администрират от държавите, за да се гарантира, че децата с ниски доходи имат адекватно здравно покритие. в ACA предоставят минимални нива на покритие за всяка от програмите. Все пак някои аспекти, като например съвпадение на средства, ще се различават между двете програми.
Как работи Medicaid за деца
Medicaid е приет през 1965 г. като част от Закона за социалното осигуряване, за да осигури здравно покритие на семейства с зависими деца, живеещи под федералната линия на бедност (FPL). Първоначално Medicaid изискваше държавите да осигурят покритие за деца до 5-годишна възраст до 133% от FPL и 100% от FPL за деца в училищна възраст. Покритието на Medicaid за деца беше разширено съгласно Закона за достъпна грижа, за да обхване всички деца до 138% от FPL. Medicaid изисква държавите да покриват широк спектър от услуги, включително проверки, посещения на лекар и болница, както и зрение и стоматологична помощ. Той също така изисква покритие за ранен и периодичен скрининг, диагностика и лечение (EPSDT), дългосрочни грижи и услуги, предоставяни във Федерално квалифицирани здравни центрове (FQHC).
Как работи CHIP за деца
CHIP е създаден като част от Закона за балансиран бюджет от 1997 г., за да надгради покритието на Medicaid за деца с ниски доходи. Държавите са в състояние да използват федерални средства за CHIP за разширяване на своята програма Medicaid или създаване на самостоятелна програма или комбинация от двете. Основната цел на CHIP е да разшири обхвата на финансираното от държавата здравно покритие за деца с по-ниски доходи. Като част от CHIP, държавите опростиха процеса на записване, улеснявайки децата да получават покритие. Въпреки че CHIP обхваща повече деца, възможностите му за покритие са по-ограничени от Medicaid. CHIP не предлага покритие за EPSDT услуги.
Ключови разлики между Medicaid и CHIP
С повече от 55 милиона участници Medicaid е по-голям по размер и обхват от CHIP. Работейки заедно, двете програми се координират, за да осигурят покритие на всички деца с ниски доходи до 300% от прага на FPL. Въпреки че ACA е определил минимални изисквания във всички програми за здравеопазване, все още има някои ключови разлики в начина, по който Medicaid за деца и CHIP се администрират на държавно ниво.
Съвпадащи фондове
Федералното правителство съответства на държавните разходи както за Medicaid, така и за CHIP. За да насърчи по-голямо участие на държавите, процентът на съвпадение на CHIP е по-висок от процента на съвпадение на Medicaid. Средно държавите получават 57% за съвпадение на средства за разходи на Medicaid, но те получават 70% за CHIP разходи. В Medicaid обаче няма предварително определени лимити или ограничения за федерални съвпадащи фондове. Съгласно CHIP, съвпадащите фондове са ограничени и държавите се ограничават до тяхното конкретно разпределение на средствата.
Изисквания за покритие
Въпреки че на държавите е разрешена известна гъвкавост при проектирането на покритието по Medicaid и CHIP, има много по-малко ограничения при работата на отделни програми за CHIP. Medicaid има по-високи минимални изисквания за цялостно покритие, които включват услугите на EPSDT. Държавите могат да проектират покритие на CHIP около минималните си изисквания за покритие и да изберат да включват предимствата, обхванати от Medicaid.
Споделяне на разходите
Съгласно Medicaid, държавите не могат да налагат премии и споделяне на разходите за задължително покритие. Държавите, които са създали отделна програма CHIP, могат да налагат премии и споделяне на разходите.
По силата на ACA се полагат усилия за по-добра координация на Medicaid и CHIP както във възможностите им за покритие, така и в администрацията им от държавите. ACA се стреми да създаде непрекъснат обхват от люлката до гроба с цел намаляване на броя на неосигурените лица. Полагат се усилия за осигуряване на по-рационален и координиран процес на записване за държавите, като се използват двете програми като начин за увеличаване на записването, особено сред децата.
